Contexte
Le consensus actuel pour obtenir des résultats de traitement sûrs et favorables en chirurgie du gliome est la "résection maximale sûre", qui consiste à retirer autant de la tumeur que possible sans provoquer de déficit neurologique.
Même si les limites de la tumeur peuvent être identifiées sur la base de l'IRM préopératoire, pour la largeur ou l'étendue de la tumeur, le problème pratique est l'identification de la zone inférieure, qui est laissée à l'appréciation du chirurgien.
Le 5-ALA, utilisé dans les diagnostics peropératoires par fluorescence, a été approuvé parce qu'il contribue à une résection maximale sûre et à la survie globale (OS). Toutefois, il convient de noter que davantage de données doivent être accumulées et qu'une discussion plus approfondie est nécessaire à l'avenir en ce qui concerne ses caractéristiques, ses capacités et sa méthode d'utilisation.
Le diagnostic peropératoire conventionnel par fluorescence présente les inconvénients d'une faible lumière d'excitation, de limites floues, et la chirurgie doit être effectuée en passant constamment à la lumière blanche, en raison du manque d'informations anatomiques dans des conditions sombres dues à l'utilisation de la lumière bleue. C'est la cause de la fatigue oculaire du chirurgien. Le GLOW400 AR fluorescence a été développé en réponse à la demande d'avoir toutes les informations disponibles sur un seul écran.
Cas clinique
Lors de la résection de la tumeur, une forte fluorescence a été obtenue et les vaisseaux environnants ont également pu être identifiés. Pour les procédures délicates, nous sommes passés à la lumière blanche normale en fonction des besoins, mais le changement s'est fait en 1,5 à 2 secondes.
Vérifier simultanément les structures et les limites environnantes
Compte tenu des propriétés du 5-ALA, il est nécessaire d'utiliser des techniques qui évitent une résection excessive de la tumeur, et la technique du poteau de clôture est une méthode utile pour y parvenir (Fig. 3).
Dans ce cas, lorsque la zone autour du poteau de clôture a été ouverte, une fluorescence a été observée près du poteau de clôture, qui étaient clairement visibles.
Nous avons ainsi pu réaliser une intervention chirurgicale dont les limites étaient clairement identifiables. Le mode Anatomy permet de trouver les limites tout en vérifiant les structures environnantes (Fig. 4).
A propos de Evolved ARveo 8
Chez Leica Microsystems, nous visons à naviguer avec vous dans le paysage évolutif de la neurochirurgie grâce à notre technologie AR avancée. Notre écosystème ARveo 8 intègre le microscope de visualisation numérique ARveo 8, les applications cliniques 3D GLOW800 et GLOW400 et le casque de visualisation chirurgicale MyVeo.
Clause de non-responsabilité
Ce document est une réécriture du séminaire de l'après-midi organisé conjointement lors de la 82e réunion annuelle de la Société japonaise de neurochirurgie. Les déclarations des professionnels de santé figurant dans cette présentation reflètent uniquement leur opinion et leur expérience personnelle. Tous les produits ou services ne sont pas approuvés ou proposés sur tous les marchés et l'étiquetage et les instructions approuvés peuvent varier d'un pays à l'autre. Veuillez contacter votre représentant local Leica pour plus de détails.
